החלפת המסתם האורטלי בגישה צנתורית, היא פעולה המחליפה ניתוח לב פתוח ופתיחת בית החזה במטרה לטפל באופן מיידי בחולים הסובלים מחוסר תפקוד המסתם מסיבות שונות. ההליך מתבצע במערך הקרדיולוגי בהדסה יותר מעשור בהצלחה ניכרת, אך השבוע, הצוות במחלקת הצנתורים שבמערך הקרדיולוגי בהדסה עין כרם, ביצע ביום אחד תשע השתלות מלעוריות של המסתם האורטלי בחולים במצב קריטי. מדובר במספר שיא בישראל של ההליך ליום אחד, פי שלושה מהמקובל, שהתבצע על ידי צוות המסתמים פרופ' דוד פלנר ופרופ' גבי אלבז-גרינר.
המסתם האורטלי, ממוקם בין החדר השמאלי של הלב לבין אבי העורקים – האאורטה. למסתם זה חשיבות משמעותית ביותר לתפקוד כלל מערכות הגוף, כאשר דרך מסתם זה זורם הדם מהלב לשאר האיברים. קיימות פתולוגיות שונות ומרובות של המסתם אשר גורמות לפגיעה בתפקודו.
הטיפול המקובל והיעיל ביותר הוא החלפת המסתם, אשר עד שנות ה-2000 המוקדמות האופציה הניתוחית הייתה האופציה היחידה הקיימת. בעשורים האחרונים, עם התפתחות הטכנולוגיה הרפואית, קיימת אפשרות להחלפת המסתם בפעולה מלעורית (בצנתור) בתוצאות מצוינות והיא מאפשרת לבצע את החלפת המסתם ללא צורך בניתוח לב פתוח ובשיקום קל ומהיר.
פרופ' דוד פלנר, מנהל מחלקת צנתורי לב בהדסה מסביר, כי מחלות של המסתם האורטלי באות לידי ביטוי בחוסר תפקודו בשל היצרות, דלף או שילוב השניים. "היצרות תסמינית של המסתם האורטלי היא מחלה מסכנת חיים, אך טיפול יעיל משפר תסמינים ומאריך חיים. ישנה חשיבות לאבחון וטיפול מהיר על מנת למנוע תסמינים של אי ספיקת לב ובמקרים קיצוניים גם של מוות פתאומי.
פרופ' פלנר מדגיש: "כל המקרים באותו יום היו דחופים לטיפול, מצבם של החולים היה בהול ולא איפשר להשתהות ולהמתין עם מי מהם ליום אחר ובחרנו לבצע את ההליך הצנתורי למרות העומס שנוצר. הסכנה שפניה ניצבים חולים עם היצרות של המסתם היא בירידה בתפוקת הלב או חלילה במוות מהיר. בעשורים האחרונים התפתחה טכנולוגיה פורצת דרך המאפשרת לבצע את השתלת המסתם בצנתור עם תוצאות מצוינות ואנו מרבים לעשות בה שימוש בחדרי הצנתורים בהדסה".
פרופ' פלנר אף הדגיש כי בנוסף לפעולות אלו, כל חדרי הצנתור האחרים עבדו במקביל, שם טופלו חולים שהגיעו לצנתורים אלקטיביים וצנתורים דחופים וכן בוצעו פעולות אלקטרופיזיולוגיות מורכבות.
רוצים להישאר מעודכנים?
לדברי פרופ׳ גבי אלבז-גרינר, מנהלת היחידה לצנתורים מבניים, ברוב מדינות ה- OECD קיים מדד איכות משמעותי המתבסס על מדידת זמן ההמתנה מרגע האבחנה ועד לביצוע הפעולה. "בצפון אמריקה, מדד האיכות לביצוע ניתוח להחלפת המסתם עומד על 42 ימים לפעולות אלקטיביות ו-14 ימים לפעולות דחופות", היא מסבירה."אין סיבה שמדד איכות זה לא יתקיים גם בביצוע החלפה מלעורית של המסתם וככל שזמן ההמתנה מתקצר התחלואה והתמותה יורדת".
במחקר שפרסמה פרופ׳ אלבז בכתב העת Circulation, נמצא שהסיכון לתמותה ואשפוזים בשל אי ספיקת לב עולים באופן מתמיד עם העלייה בזמן ההמתנה לביצוע ההליך. זמן המתנה של 80 ימים היה כרוך ב-2 אחוז תמותה וב-12 אחוז של אשפוזים בשל אי ספיקת לב. "לכן", מדגישה המומחית לצנתורי לב, "יש חשיבות רבה בהגעה לאבחנה מהירה ולטיפול בהקדם והיה ברור לכל הצוות שנטפל בכל המקרים שעמדו לפתחנו באותו יום".
פרופ׳ עופר אמיר, מנהל מערך הלב בהדסה, מסביר שיום גדוש זה לא היה יכול להתקיים בהצלחה ללא צוות הצנתורים המבניים המיומן ושיתוף הפעולה הפורה והאיכותי הקיים בין היחידות השונות במערך, מחלקת צנתורים, יחידת טיפול נמרץ בניהולו של ד"ר מרדכי גולומב, יחידת אלקטרופיזיולוגיה בניהולו של פרופ' דוד לוריא ותוך התגייסות מלאה של צוות האחיות בניהולה של האחות הראשית אירה אורינובסקי וצוות הטכנאים המופלאים שלנו בניהולו של שלמה חביב.
פרופ' אמיר: "הצטברות מקרים מרובים ביום אחד משקפת את העלייה המתמדת בחולים המגיעים לטיפול אך עדיין ישנם חולים רבים לא מאובחנים שנמצאים בסכנה ואנו מקווים שהמודעות והערנות למצב הרפואי של כל אחד תעלה. בסיכומו של יום, כל תשע הפעולות עברו בהצלחה וכל החולים שוחררו לביתם. הצוות סיים עם תחושת סיפוק גדולה".
תגובות